作家：马文君

广东省东说念主民病院养分科主任 主任医师

广东省养分学会学会副理事长

广东省养分学会临床养分专科委员会主任委员

中国医师协会养分医师专科委员会副主任委员

中国养分学会临床养分专科委员会副主任委员

《中国临床养分网》巨匠参谋人等

文章开首：粤养分越健康

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糖尿病患者常伴有骨骼肌质料、力量和功能装束。北京地区糖尿病患者的走访量度裸露， 75岁以上的老年东说念主低肌肉量的发生率为32.4%，低肌力的发生率为59.8%，糖尿病合并肌少症的发生率为25.5%。 肌少症与糖尿病前期的流行也呈正量度，尤其是成年东说念主的糖耐量格外，肌少症和肥壮之间的协同作用可能大大加多先行者糖尿病的风险。此外，合并肌少症的老年糖尿病患者糖代谢格外愈加严重、养分情景更差，也更易合并骨质疏松和颠仆。可见糖尿病与肌少症互为因果， 糖尿病加多肌肉丢失的风险，肌少症又会加重糖代谢格外， 加多各式不良事件的发生风险，糖尿病的防控责任任重说念远。笔者在此给您提个醒： 降糖的同期，别忘了增肌！

糖尿病合并肌少症的共病机制复杂，胰岛素违背是糖尿病与肌少症共病的进击的病理生理基础；肌肉脂肪浸润包括肌肉间和肌肉内脂肪浸润，是促进糖尿病与肌少症共存的进击原因；血糖稳态失衡是加重糖尿病患者肌量丢结怨功能下落的进击原因；再加上肌肉结构的改革、线粒体功能挫伤、炎症、氧化应激、晚期糖基化终居品、激素失衡及部分沟通的信号通路等等共同作用。因此，改善肌肉质料，裁减肌肉减少风险，对糖尿病患者具有极端进击真义。建议糖尿病患者要提早作念好肌少症的筛查和评估（见诱惑和）。

养分和开通侵犯是最有用的防治依次，也要洽商降糖药对肌肉的影响。

养分侵犯

1

充足和平衡的摄入三大养分素

卵白质、碳水化合物和脂肪关于限度糖尿病的代谢和保管肌肉质料和功能十分进击。弥漫的卵白质复旧肌肉合成，而弥漫的能量关于贯注骨骼肌代谢证据很进击。

保证摄入弥漫的卵白质，卵白质是肌肉转念所必需的，糖尿病合并肌少症需要高卵白质摄入，每天1.2-1.5 g/kg体重（合并肾脏疾病以外）。 卵白质摄入需平均散布于逐日的三餐中 （见诱惑 ）。当卵白质摄入不实时，热量死心不能幸免地会导致肌肉卵白质的证据。在摄入充足卵白质的同期死心热量摄入，关于挣扎肌肉减少性肥壮和糖尿病的发展具有特等的克己。

合理限度碳水化合物总量的摄入，优化碳水化合物类型，充分诈欺 低血糖生成指数饮食 （见诱惑 ）：如全谷物、蔬菜和豆类，幸免过多摄入精制糖。保证弥漫的膳食纤维的摄入。迟缓消化的碳水化合物（Slowly Digestible Carbohydrates，SDC）可幸免餐后血糖峰值，含有SDC的自然食物包括最低限定加工的谷物、豆类和通盘这个词生果。

适量的健康脂肪，减少红肉和加工肉成品，加多鱼类、坚果等富含健康脂肪的食物， 减少饱和脂肪，符合加多单不饱和脂肪酸 （橄榄油、油茶籽油、核桃、榛子、杏仁等富含） 和多不饱和脂肪酸 （深海鱼虾、紫苏油、亚麻籽油、海藻等富含）的摄入（见诱惑 ）。

食谱例如

（50kg体重，能量1500大卡，卵白质75克）

2

特定功能养分素

维生素D、亮氨酸、β-Hydroxy β-Methylbutyrate （HMB）、omega-3脂肪酸等似乎不错削弱炎症历程和减少氧化应激，保管血糖贯通，但需要更多的临床量度。

维生素D：对肌肉和血糖稳态有进击真义。补充维生素D，不错减少2型糖尿病患者的慢性低度炎症。可通过晒太阳、食物和补充剂补充（见诱惑？）。

特定氨基酸：亮氨酸已被讲解是卵白质盘活，极端是卵白质合成代谢的有用退换剂；精氨酸可能改善胰岛素明锐性和葡萄糖代谢；赖氨酸可改善糖尿病患者血糖限度，裁减胰岛素违背。中国老年东说念主肌少症诊疗巨匠共鸣(2021)提议：肌少症患者亮氨酸最低摄入保举量55mg/kg体重。富含亮氨酸、赖氨酸、精氨酸的食物主要开首于肉类、蛋类、海产类、豆类、粗粮及坚果类，这些食物大大批亦然低血糖生成指数食物，可优选。

β-羟基β-甲基丁酸酯（HMB）：是亮氨酸的活性代谢物。有量度发现膳食补充HMB和食用含有HMB的制剂（提供1.5 - 3g/天）对老年东说念主肌肉力量的加多有显文章用。此外，HMB对肉体因素和力量有积极作用，极端是对卧床不起或久坐不动的老年东说念主。

Omega-3多不饱和脂肪酸：有报说念：2-3克/天的剂量鸿沟内（EPA，Eicosapentaenoic Acid，汉文为二十碳五烯酸和DHA，Docosahexaenoic Acid，汉文为二十二碳六烯酸），不错改善老年东说念主的肌肉力量和功能，EPA:DHA比例为2:1的成果佳。深海鱼虾、亚麻籽油、紫苏油、核桃、夏威夷果等富含（见诱惑）

其他：肌醇可介导胰岛素和其他滋长因子的信号转导，在裁减胰岛素违背中阐扬作用，进而改善血糖和HbA1c水平；肌酸与开通磨砺相结合，不错改善健康个体和胰岛素违背个体的葡萄糖代谢；多酚不错改善骨骼肌线粒体功能，减少氧化应激，并促进肌纤维再生（见诱惑：酚类--；；）。

3

养分不良的改善依次

合并养分不良且旧例饮食无法知足养分需要的糖尿病肌少症患者，建议继承糖尿病专用的养分素两餐间口服养分补充，无法口服的管饲肠内养分。（见诱惑： ）

开通侵犯

有律例的开通是贯注肌少症和糖尿病的保护依次。在饮食诊治中，开通还不错贯注与热量死心量度的肌肉质料耗损。最近的一项连合分析裸露，在进行有氧和抗阻同一磨砺的患者中，糖化血红卵白的改善最大，因此，好意思国糖尿病协会建议将这两种磨砺样式结合起来。保举每周全少150分钟的中等强度开通，不举止时间一语气不逾越2天，每周全少2-3次抗阻开通，减少久坐时间。(见诱惑：）

诚然也要介意开通安全， 幸免不符合开通酿成的挫伤和不良风险。

降糖药的遴选

降糖药物对肌少症的影响现在还不十分真确， 能安全用于诊治和贯注肌少症的药物也在探索中。

现在大批量度齐讲解磺酰脲类和格列奈类药物对骨骼肌有不良影响，似乎领导合并肌少症的糖尿病患者需要幸免使用这些药物，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体欣喜剂对肌肉潜在的不良影响也正在引起东说念主们的关切，是否换药具体可听内分泌专科医师建议。其他降糖药对肌肉的影响尚不解确，有的仍存在争议，有的可能有意于肌肉保护，有的加多肌肉质料的同期也会增重，需要更多的临床把柄。总之， 非论用哪种药物诊治齐别忘了饮食和开通一说念打合作。

跟着年岁的增长，罹患糖尿病和肌少症的可能性加多。这与骨骼肌的丧失量度，最终可能导致举止智商差、肉体年迈、丧失孤苦性、生计质料下落，以致逝世风险加多。因此 更好地保管肌肉健康关于改善糖尿病患者的举座健康和生计质料具有精深的匡助。

控糖增肌两不误，早筛查早诊断，多模式结合早诊治！

附：

若是您需要养分量度指点，入院时候可由养分科诊断，出院后可前去养分门诊就诊或登录我院5G互联网病院进行在线问诊。

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参考文件：

1. NCD Risk Factor Collaboration （NCD-RisC）. （2024）. Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants. The Lancet.2024, 404:2077–2093. https://doi.org/10.1016/S0140-6736（24）02317-1.

2.Lopez-Pedrosa JM,Camprubi-Robles M,Guzman-Rolo G,et al.The Vicious Cycleof Type2 Diabetes Mellitusand Skeletal Muscle Atrophy:Clinical,Biochemical,and Nutritional Bases.Nutrients.2024,16:172.

3.Tack W, De Cock AM, Dirinck EL,et al. Pathophysiological interactions between sarcopenia and type 2 diabetes: A two-way street influencing diagnosis and therapeutic options.DIABETES OBES METAB. 2024,26(2):407-416.

4. 何清华, 郭立新.兴趣老年糖尿病合并肌少症的防治与量度.中华糖尿病杂志, 2023,15(1) : 1-5.

5.刘娟,丁清清,周白瑜,等,中华医学会老年医学分会,《中华老年医学杂志》裁剪委员会.中国老年东说念主肌少症诊疗巨匠共鸣(2021)[J].中华老年医学杂志,2021,40(8):943-952.

6.Zhang X,Zhao Y, Chen S,et al. Anti-diabetic drugs and sarcopenia：emerging links,mechanistic insights,and clinical implications[J].J Cachexia Sarcopenia Muscle,2021.

7.Hashimoto Y, Takahashi F, Okamura T,et al. Diet, exercise, and pharmacotherapy for sarcopenia in people with diabetes. METABOLISM. 2023,144:155585.

8.Yu B, Wang D, Zhou J,et al. Diabetes Pharmacotherapy and its effects on the Skeletal Muscle Energy Metabolism. MINI-REV MED CHEM. 2024,24(16):1470-1480.

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